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Anovulatorios Y Trombosis

• Está comprobado el riesgo de padecer una trombosis venosa tomando la píldora debido a alteraciones o anomalías de la hemostasia. La hormona responsable es el estrógeno. En el año 1970 ya tuve experiencia de un caso. Se trataba de una joven de 22 años a quien operé de una trombosis de la vena cava inferior, en París, en el hospital Bicetre, cuando realizaba allí la tesis doctoral. En aquel momento sorprendía por su juventud ese padecimiento tan severo, por eso se realizó una encuesta epidemiológica y solamente se descubrió como factor de riesgo que la joven paciente fumaba y además tomaba la píldora, asociación letal.

¿Cuál es la prevalencia?

El riesgo relativo de trombosis venosa, según Lemasle, está multiplicado por cuatro cuando una mujer toma anticonceptivos. Además se intensifica en el post-operatorio.
El riesgo trombótico absoluto es de 7 /1000 mujeres.
La posibilidad aumenta con la dosis de estradiol.
Aparece desde los primeros meses de tomar la píldora.
No está influenciada ni por la edad ni por la duración del tratamiento.

¿Cómo se puede prevenir?

Hay que dar terapia preventiva anticoagulante en las situaciones siguientes: inmovilización por yeso, viajes en avión de larga duración.
Se debe detener la toma de la píldora un mes antes de una intervención quirúrgica. Cuando fuera una cirugía ambulatoria con anestesia local, no habría que ser tan estricto.

¿Por qué sucede este riesgo?

Los estrógenos tienen una acción pro-coagulante por lo siguiente:

Activan las plaquetas.
Aumentan algunos factores de coagulación (fibrinógeno, protrombina, factores 2, 7, 8 y 10).
Disminuyen los inhibidores de la coagulación (antitrombina 3, proteína C, proteína S). Quizás lo más significativo sea la bajada de la AT3.

¿Debe darse antitrombina 3 al recetar la píldora?

El déficit en AT3, ha sido la primera anomalía constitucional de la coagulación que se ha descubierto; por eso parece lógico no asociar riesgo constitucional (propio de la persona, existe 1/3000 mujeres) y el yatrogénico (por la píldora). Solamente en estos casos de doble riesgo habría que asociar una cobertura con antitrombina 3.

¿Cuándo hay que evitar o suprimir la píldora?

Antecedentes personales de trombosis venosa profunda, documentado por eco-doppler o flebografía.
Antecedentes personales de trombosis venosa superficial en unas varices.
Sospecha clínica de trombosis venosa en una paciente tomando la píldora.
Déficit familiar de los factores de coagulación.
Antecedentes familiares de trombosis venosa. En esta situación es más difícil tomar una decisión; en último caso dependerá de la edad del paciente, cuando tuvo la trombosis, el carácter recidivante y las circunstancias de la aparición.


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DECÁLOGO CONTRA
LAS VARICES

Si padece varices o tiene riesgo de sufrirlas, recuerde estas normas básicas:

Evite:

Prendas ajustadas, botas altas y zapatos de tacón alto

Bronceado (la vasodilatación agrava insuficiencia venosa); sudoración excesiva y formación de hongos

Ambientes de alta temperatura y focos de calor (baños, saunas, playas de arena caliente, estufas, chimeneas,...)

Sedentarismo

Obesidad



Pruebe con:

Medias de compresión, ropa holgada y calzado anatómico

Mantener la piel muy hidratada y una buena higiene y cuidado del pie

Alimentación saludable, rica en fibra y vitamina E:
Germen de soja
Aceite vegetal virgen
Leguminosas
Cereales completos
Hígado
Arroz sin descascarillar
Frutos verdes.

Gimnasia antiestancamiento; ejercicios para los músculos de la pantorrilla; caminar de media a una hora diaria sobre terreno blando y no abrasador. En la playa, caminar chapoteando para recibir masaje a la vez que se ejercita; Practicar sin excesos deportes como senderismo, footing, bicicleta, esquí de fondo, remo y natación (en agua fría, de 16º a 18º)


Dormir con las piernas elevadas; al estar sentado, procurar que las extremidades conserven cierta movilidad

 



 

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las venas y sus complicaciones

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